Implantes

Os implantes osseointegrados promoveram importantes mudanças nas formas de reabilitação de pacientes parcial ou totalmente desdentados. Esses pacientes apresentam clara predileção pelas dentaduras fixas em implantes, sobretudo porque proporcionam maior eficiência mastigatória e conforto, menos reparo e manutenção, além de favorecer o aspecto psicológico, uma vez que elimina o caráter removível das próteses. Dentre os possíveis desenhos de próteses fixas as do tipo protocolo são as que apresentam maior aplicação clínica, e se caracterizam na mandíbula pela colocação de 4 a 6 implantes na região anterior. Na maxila recomenda-se a colocação de 5 a 8 implantes. Neste tipo de prótese utiliza-se uma infraestrutura metálica e uma base de resina para uni-la aos dentes de resina acrílica. Neste post, relatarei um caso clínico a Odontomania de confecção de uma prótese total fixa sobre implante na maxila, em que foram adotados critérios bem definidos de diagnóstico e planejamento, e empregadas técnicas cirúrgicas e protéticas com fundamentação científica. Estudos de acompanhamento a longo prazo de próteses totais fixas em implantes têm demonstrado uma taxa de sobrevivência dos implantes variando de 95,5 a 97,9%. Isto torna este tipo de prótese uma opção de tratamento com validade científica. Assim, para que essas próteses sejam corretamente indicadas e alcancem o nível de sucesso esperado, é imperativo que o profissional tenha pleno conhecimento de suas características peculiares e domine a técnica de confecção, que envolve tanto procedimentos cirúrgicos quanto protéticos, além de um retorno a cada 6 meses do paciente à clínica, para a realização de uma manutenção preventiva da prótese. Desta forma, poder-se trabalhar com previsibilidade e as expectativas de ambos, paciente e profissional, serão correspondidas. RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, 65 anos, procurou por atendimento na Odontomania e como  queixa principal, relatou que há cerca de dez anos, tinha um problema em que os dentes estavam “moles”. Durante a consulta constatou-se que o paciente encontrava-se em bom estado de saúde geral, não apresentando aspecto importante de ordem sistêmica. Ao exame físico intra bucal notou-se a presença de Periodontite. Estes apresentavam mobilidade devido à considerável perda de inserção, confirmada no exame radiográfico.  Após coleta dos dados iniciais, análise de radiografia panorâmica e tomografia do arco superior o paciente foi orientado quanto às possibilidades de tratamento, que incluía a extração dos dentes remanescentes superiores e confecção de prótese total superior sobre implantes. Porém antes de se optar pela confecção de prótese protocolo foi realizada uma criteriosa avaliação prévia, sobretudo do suporte labial e linha do sorriso, para o estabelecimento de um plano de tratamento com maior previsibilidade e que realmente pudesse atender às expectativas do paciente e profissional. Para tanto, foram obtidos modelos de estudo de ambos os arcos e fotografias intra bucais e extrabucais (sorriso e posição postural, frontal e perfil).         O presente caso clínico foi desenvolvido buscando o estabelecimento de um plano de tratamento que fosse adequado ao perfil e às condições clínicas do paciente. Foram adotadas condutas de diagnóstico e planejamento, bem como técnicas cirúrgicas e protéticas embasadas cientificamente, na busca por um resultado que atendesse às expectativas de ambos, profissional e paciente. A partir dos procedimentos técnicos adotados e do compromisso do paciente com os cuidados de manutenção espera-se a preservação a longo prazo dos satisfatórios resultados obtidos ao final do tratamento.                      

Chamamos de PROTOCOLO as próteses fixas colocadas sobre implantes. Estas próteses são parafusadas sobre os implantes e só poderão ser retiradas pelo dentista. O recomendado é que seja feita a cada seis meses ou a critério do seu cirurgião. Existe a crença que ao colocar o implante não vamos precisar de uma escovação rigorosa como a que fazemos com os nossos dentes, mas é muito errado pensar assim, vamos a explicar o por que. Quando temos este modelo de prótese fixa sobre implantes é muito comum o acúmulo de alimentos que podem nos trazer problemas como mau hálito até casos mais complicados de periimplantite, infecção ao redor do implante que pode levá-lo a ter desde mobilidade até a sua perda definitiva. Devemos prestar atenção na nossa higiene diária aos pontos entre os pinos dos implantes e a próteses protocolo evitando o acúmulo de resíduos alimentares nestes pontos, assim como devemos evitar também a formação de placa bacteriana na superfície das próteses. Temos no mercado, vários tipos de produtos que poderão ser utilizados na higienização deste tipo de próteses, entre eles a escova de modelo unitufo, que alcança perfeitamente os espaços mencionados acima. Temos também fio dental com ponta rígida para conseguir passar por cima ou por baixo das próteses dependendo se elas são superiores ou inferiores. Ele tem um aspecto esponjoso que expande e limpa toda a região com suavidade. Outro aliado muito importante é o aparelho chamado de Waterpik, ele é basicamente um jato de água sob pressão que ao jogá-lo por cima ou por baixo das próteses, promove a remoção dos resíduos alimentares. As próteses são confeccionadas em resina que é um material muito propenso a manchar com alimentos pigmentados como café e vinho entre outros, por este motivo se recomenda que após a ingestão dos mesmos a higienização seja feita em sequência. Devemos ter cuidados redobrados nos primeiros meses depois da cirurgia de colocação de implantes, mas o cuidado não deve ser abandonado nunca, já que a durabilidade e a funcionalidade dos mesmos dependem da nossa conscientização e conservação. CLIQUE NO BOTÃO ABAIXO PARA MARCAR UMA CONSULTA:

Uma dúvida muito frequente dos pacientes é a sequência para implante total da arcada. Este tipo de tratamento é muito comum e enormemente gratificante tanto para o paciente quanto para o dentista, pois o paciente, inicialmente, utiliza dentaduras ou tem dentes comprometidos e termina o tratamento com dentes fixos e um sorriso natural em um curto período. A prótese tipo protocolo normalmente é feita em resina, mas mediante planejamento pode ser feita em porcelana. Realizamos primeiro estudos da condição óssea do paciente, com radiografia panorâmica e tomografia computadorizada. Mesmo se houver pouco osso disponível, tentaremos de todas as formas evitar enxertos para simplificar o tratamento e acelerar o processo O planejamento engloba a inserção de implantes (entre 4 e 6 pinos, sendo 4 implantes o número mais comum), que são suficientes para suportar todos os dentes. Estes implantes são colocados no osso maxilar para melhor firmeza. Esperamos de 4 6 meses para fazer a prótese. Durante esse período a paciente permanece provisoriamente com a mesma prótese. Porém pode-se fazer uma nova prótese caso a que venha utilizando esteja em condições ruins. Após esse período, iniciamos a confecção da definitiva, confeccionada em apenas 1 dia. A estética final é determinada pelas provas que iremos fazer durante o processo. Volume de gengiva, cor e formato de dentes. Neste ponto se corrige o perfil do queixo e o volume do lábio, bem como as marcas de expressão do rosto. Em todos os passos, o paciente pode participar opinando sobre o resultado estético. A satisfação neste quesito tem que ser obrigatória para a conclusão do trabalho, desde que não haja impedimentos técnicos. O resultado esperado é de um sorriso belo e jovial, diminuição das marcas de expressão que ocorre pelo aumento do tônus muscular do lábio e até o nariz adquire um perfil mais correto, deixando muitas vezes de ser pontiagudo. A mastigação pode ser feita com muita firmeza, mesmo com alimentos mais duros, pois a prótese é fixa e tem uma estrutura interna de reforço. Todavia para uma maior durabilidade, deve-se evitar sobrecarregar a prótese.   CLIQUE NO BOTÃO ABAIXO E AGENDE UMA AVALIAÇÃO